名古屋市天白区のコンドウ歯科　歯を守る基本となる歯周病治療。

1. 慢性歯周炎（成人性の歯周病のこと）
2. 侵襲性歯周炎（若年性の歯周病や進行がとても速い歯周病）
3. 垂直性骨欠損（歯根の先に向かって周囲の骨が溶けている）
4. 根分岐部病変（奥歯の根間にできた歯周病）
5. 咬合性外傷（異常に強い咬合力や側方圧により、歯根膜や歯槽骨に生じる外傷性の病変。）
6. 歯根露出（表に歯根が見えてきた状態）
7. インプラント周囲炎（インプラントの周りにできるペリインプランタイティスという歯周病のような症状の炎症）
　※ 歯周病が治っていない状態でインプラントを入れると、
　　 非常に高い確率でインプラントに不具合が起こってきます。
8. 歯周病急性悪化、歯周膿瘍（急性炎症をともない腫れて膿んでいる）
9. 全身疾患と関連した歯周炎(糖尿病、骨粗鬆症など)

早期接触、強い側方圧、歯ぎしりなどの外傷を起こすような強い咬合が繰り返されると、歯周組織の炎症が増悪して 組織破壊が急速に進行します。症状として歯の動揺、垂直性骨吸収、骨縁下ポケットが形成されることがあります。 咬合性外傷は、そのような外傷性咬合（過度な咬合力や側方力などの異常な力）によって引き起こされる深部歯周組織(セメント質、歯根膜、歯槽骨)の傷害で、一次性と二次性に分類されます。
咬み合わせの調整、ナイトガード作成などを行い、重症化しないように歯周病予防が大切です。

1. 一次性咬合性外傷
歯に過度な咬合力が加わることによって歯周組織に外傷が生じたものです。
2. 二次性咬合性外傷
歯周炎の進行によって支持歯槽骨が減少して咬合負担能力が低下した歯に生じる外傷で、
生理的な咬合力によっても引き起こされます。

咬合性外傷を引き起こす咬合を外傷性咬合と呼び、その原因には、歯列不正、早期接触、咬頭干渉、歯ぎしり、過剰な咬合力、側方圧、舌と口唇の悪習癖、食片圧入などがあります。

歯周炎は再発の危険性が高い疾病です。それは次のような理由からです。

1. 歯周病の主原因である細菌性プラークおよび外傷性因子は、口腔内に常に存在します。
2. 適切な歯周治療を行っても深い歯周ポケットや根分岐部病変が残存する場合もあります。
3. 全身的因子の影響を受けることもあります。
4. モチベーションの効果は時間とともに低下し、歯肉辺縁の位置や形態の変化など、口腔内の環境は時間の経過とともに変化します。

そこで、歯周基本治療、歯周外科治療を行い、
病状安定となった歯周組織を長期間維持するための治療(SPT supportive periodontal therapy、歯周病安定期治療)
および健康管理としてのメインテナンス治療が不可欠となります。

■ SPTの内容
プラークコントロール、専門的機械的歯面清掃（PMTC）、歯周ポケット内洗浄、スケーリング・ルートプレーニング、咬合調整などからなる包括的治療で、原因因子の除去や口腔衛生指導、再動機づけなどを行います。

※ 「病状安定」とは、再評価検査の結果、歯周組織の多くの部分は健康であるが、一部分に病変が休止しているとみなされるプロービング時の出血を認めない4mm 以上の歯周ポケット、根分岐部病変、歯の動揺などが残存するが炎症を認めない場合を言います。

病状安定のなかには全身性疾患や何らかのリスクにより歯周外科治療が実施できない場合も含まれるため、頻繁に再評価検査とSPT を行う必要があります。

最近、糖尿病と歯周病の密接な関係が注目を集めています。
糖尿病になると歯周病にかかりやすく、また、
歯周病の状態が悪いと血糖コントロールに悪影響を与えること分かってきました。
歯周病菌が腫れた歯肉から容易に血管内に侵入して全身に回り悪さをするのです。
歯周病は、糖尿病の1)腎症、2)網膜症、3)神経障害、4)大血管障害、
5)小血管障害に次ぐ６番目の合併症と言われています。

また、骨粗鬆症になると歯茎の骨も影響を受け、結果、歯周病にも悪影響を与えます。
歯周病原因菌などの刺激により動脈硬化を誘導する物質が出て、高血圧、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞を誘発することがあります。

薬物性歯肉増殖を起こす薬として、フェニトイン（抗てんかん薬・ヒダントイン系薬）、ニフェジピン（降圧薬・Ca 拮抗薬）、シクロスポリン（免疫抑制薬・カルシニューリン阻害薬）などが知られています。

さらに、たばこを吸う習慣があると、歯茎の血管は狭窄して血行が悪くなり、歯周組織の修復が悪くなったり、免疫細胞の応援が少なくなり炎症が波及しやすくなり、歯周病を悪化します。

このように糖尿病などの全身疾患や、喫煙習慣、遺伝的要因、ホルモン変化などが複雑に影響し歯周病が発症して進行することが分かってきました。
歯周病の予防、治療と共に全身疾病や喫煙についても注意する必要があります。

■　歯周病が影響を与える疾患(日本歯周病学会編、「歯周治療の指針 2015」より)　■
（1）血管障害性疾患
　　 動脈硬化症や虚血性心疾患（狭心症，心筋梗塞）では歯周病のサイトカインが血栓の
　　 形成に関与する可能性が考えられてます。
（2）誤嚥性肺炎
　　 歯周病原細菌をはじめとする口腔細菌が唾液などを介して気管を通過し、
　　 肺に入ると誤嚥性肺炎などが発症する場合があります。
（3）早産・低体重児出産
　　 中等度以上に進行した歯周炎をもつ母親は、そうでない母親より早期低体重児を
　　 出産するリスクが高いことが報告されています。
※ 歯周病の状態と早産･未熟児(PLBW)の関係を調査し、3mm以上の付着の喪失が60%以上の部位に認められる人はそうでない人と比較し、PLBWとなる機会は7.5倍高かった。またPLBWのうち18.2%が歯周病に罹患していた。
（4）糖尿病
　　 歯周炎により生じる炎症のケミカルメディエーターである TNF-αはインスリンの
　　 抵抗性を増大させて、糖尿病を悪化させる可能性が報告されています。
（5）関節リウマチ
　　 関節リウマチを有する方は、アタッチメントロスおよび歯の喪失が大きいことが知られて
　　 ます。歯周病と関節リウマチの病因・病態には共通点が多く、炎症性サイトカインや
　　 PGE2（プロスタグランジン E2：Prostaglandin E2）などの産生亢進が組織破壊に
　　 関与していると考えられています。
その他にも、日常的な菌血症、慢性腎臓病、非アルコール性脂肪性肝炎などの発症や進行に影響を与えるという報告があります。

詳しくは、コンドウ歯科でご相談して下さい。