歯周病

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歯周病

自覚症状がないうちに進行する疾病

歯周病は、プラーク(歯垢)などが原因で発症します。
そして歯周組織（歯肉・歯根膜・セメント質・歯槽骨などの歯を支えている土台）が破壊されて進行するまでほとんど自覚症状がなく、気がつかないことが多いです。

日本人の成人のうち、5人に4人（約80％）以上が歯周病にかかっているといわれ、
歯周病は歯を失う最も大きな原因となっています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　何故こんなに多くの方が歯周病にかかってしまうのか
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その原因　　　　　　　　　　　 ▶　詳しくはこちら

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯周病を克服する3つのポイント　▶　詳しくはこちら

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯周病の特徴と分類　▶　詳しくはこちら

歯周病の検査

歯周病の有無、進行状況、リスクファクター（歯周病の進行を促す因子）、予後の判定などを調べます。
問診、視診・触診・打診・エックス線診査、歯垢の染め出しPCR(歯の清掃状態、O'Leary のプラークコントロールレコード)、歯周ポケットの測定、歯肉の出血の有無（プロービング時の出血BOPの有無）、歯肉縁下歯石の付着状態、動揺度検査(Miller の歯の動揺度 0 度〜3 度の分類)、口腔内写真などで歯やその周りの状態を調べます。奥歯の根の分岐部(根分岐部病変はレントゲンやファーケーションプローブ等で検査)や、歯肉の幅や量、咬み合わせ等についても丹念に調べます。生活習慣病と言われる歯周病では、食生活や睡眠時間、喫煙の有無、持病についても重要な調査項目となります。
　　プローブで歯周ポケットを測定
歯周ポケット(歯と歯肉の境目にある溝)の深さを測定するプローブです。その時のポケットからの出血の有無も見ます。先端には目盛りが付いています。

治療方法

プラークコントロール、歯石除去（スケーリング＆ルートプレーニング）、詰め物・被せものによる固定治療、薬（抗生物質）による歯周病治療、歯ぎしり治療、噛み合わせの改善、
生活習慣・食生活の改善などがあります。

※ スケーリングルートプレーニングＳＲＰとは、scaling root planing の略号で、
歯根と歯肉の間の溝（歯周ポケット）に入り込んだ歯石（縁下歯石）や炎症を起こした組織（不良肉芽）を専用の器具（ハンドスケーラー、超音波など）により掻きだす治療法です。その後、歯根面を凹凸なく滑沢（ルートプレーニング）に仕上げます。こうすることで再び汚れを付きにくくします。
　　
手で根面の歯石を取り除くのに用いる「グレーシーキュレット」というハンドスケーラーです。

比較的軽い歯周病であれば、歯や歯の周りを清潔に保つ歯周基本治療を続けることで治すことができます。しかし、炎症が歯肉の奥まで進行し、歯周組織の破壊がひどい場合には、
歯周組織を回復させるための歯周外科手術が必要となります。

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治療の流れ

歯周基本治療（STEP.1〜STEP.3)

STEP.1：検査（基本・精密検査、レントゲン診査など）: まず、症状に対する応急処置をします。治療計画を立て、治療方針をご相談します。
STEP.2：プラークコントロール: プラークコントロールの基本は、あなたの毎日のハミガキです。
あなたに合ったブラッシング方法を指導します。
STEP.3：歯周病初期治療（原因除去療法): プラークコントロール(患者様：歯肉縁上＋術者：歯肉縁下)により炎症を緩和して、
歯石の除去・かみ合わせの改善などを行うことにより、歯周病の原因を取り除きます。

※歯周基本治療（STEP.1〜STEP.3)を経てSTEP.4の再検査の結果、
完治が困難だった場合は、次のSTEP.5に進みます。

STEP.4：再検査

検査結果を基に、再度治療計画を立てます。重症で症状が改善しない場合は歯周外科手術が必要です。
基本治療で完治した場合は、メインテナンスに入ります。

STEP.5：歯周外科手術（歯周病の中等度〜重症の時、必要に応じて)

歯周病の原因を取り除いても治らないほど重症な場合、歯周外科手術が必要な場合があります。

◆フラップ手術（モディファイドウイッドマン法・アピカリーポジションド法）: 歯肉剥離掻爬(しにくはくりそうは)手術の事です。
歯肉をめくり、歯根の奥深くについた歯石を除去、不良な病巣の肉を除去して再び縫合して戻し、歯周ポケットを取り除く手術です。

◆歯周組織再生療法（EMD法・GTR法・リグロスなど）: 歯周再生療法、骨移植法とは、中等度以上の歯周病で失われた歯周組織を元に戻す治療です。
すなわち歯周病で破壊された歯の周りのセメント質、歯根膜、歯槽骨などを再生する治療です。
そして歯の周りの歯肉は蘇り、プラークコントロールしやすい歯肉になります。
エムドゲイン(EMD法)は、スウェーデンで開発された歯周組織再生用材料です。
GTR法は、人工の膜を用いて骨が出来るまで歯肉の侵入を防ぐ方法です。
リグロスは、遺伝子組み換えのヒトbFGF（塩基性線維芽細胞成長因子）を有効成分とする世界初の歯周組織再生医薬品です。

◆歯肉歯槽粘膜形成手術（遊離歯肉移植術・結合組織移植手術・小帯切除など）: 抜歯などにより陥没した歯肉にボリュームを与えたり、露出した歯根面を歯肉で覆うことが出来ます。審美性を回復する、清掃性を良くすることで歯周病の進行を抑制するなどの目的があります。

STEP.6：メインテナンス

歯周病は再発しやすい病気です。お口の健康を維持するためには、定期的なクリーニングと健診が必要です。

重度の歯周病治療に歯周組織再生療法

歯周組織再生療法について歯周病が進行すると、歯を支える土台の骨（歯槽骨）が溶けてなくなり、
歯周組織が破壊され歯がぐらぐらしてきます。
重度の歯周病では、歯茎が痩せるだけでなく、歯を支える支持組織が減少するために、歯並びが乱れてきます。

そして一般的な歯周治療では、ポケットを除去し歯周病の進行を阻止するのが精一杯で、一度失なった歯周組織を取り戻すことはできません。

今回、以下のような治療を行うことで、一度失った歯周組織を再生することが期待でき、歯周病の歯を救うことが出来るようになりました。

コンドウ歯科では、少しでも自身の歯を救うための最新治療を行っています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯周組織再生療法　 ▶　詳しくはこちら

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯周組織再生剤リグロス ▶　詳しくはこちら

EMD法（エムドゲインを用いた再生治療）　保険適応外

歯の生成時に働くたんぱく質の抽出薬であるエムドゲイン・ゲルを手術時に歯の根に塗布することにより、一度失った歯周組織の再生を期待出来ます。

初期状態：顎の骨がなくなり歯の根が露出した状態です。
治　療：清掃した歯根面にエムドゲインを塗布する。傷口を緊密に縫い合わせる。
術　後：歯みがき法の指導を受ける。メインテナンスへ移行する。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〈生化学工業株式会社提供〉

▼ 歯周ポケットの測定

▼ 歯肉の切開

▼ 歯肉の剥離

▼ 歯根表面の清掃

▼ エムドゲイン･ゲルの塗布

▼ 縫合

GTR法（メンブレンを用いた再生治療） Guided Tissue Regeneration

フラップ手術と同様の術式後、メンブレン(膜)(非吸収性や吸収性)を挿入することにより歯周病の炎症により破壊された骨・セメント質などの歯周組織を再生させ、喪失した付着の回復をはかる治療法です。

健康な状態

歯周病の状態

従来の治療

GTR法術後

健康な歯では歯とその周りの骨を結び付けている線維（歯根膜）があります。
従来の治療法は、ポケットを減少させることでした。しかし歯の支持組織が回復したわけではありません。

従来の治療法では歯肉の位置が低くなり、歯根が従来より多く露出する場合があります。

◆ 症例1 ≫ リグロスを使った最新の歯周再生治療法

リグロスを使った歯周再生治療法

歯周基本治療だけでは歯周の改善が難しい場合には、歯周剥離掻爬術（フラップオペ）を行います。

本症例では、深い歯周ポケットの改善や失われた歯周組織の修復を目的として「リグロス」という歯周組織再生医薬品を使いました。
左図は、フラップを開けてスケーリング及びルートプレーニングをし、歯槽骨の骨内欠損部に付着した肉芽組織（病的な部分）を除去している所です。
中央写真は、調合された「リグロス」です。この薬剤は、歯槽骨、セメント質及び歯根膜の再生を促進し、結合組織性付着を形成させる効果が期待できます。
右写真は、それを失われた歯周組織の部分に注入しているところです。縫合して治癒を待ちます。

◆ 症例2 ≫ GTR法

▼Before

矢印の歯の根の間には病巣を作り、骨が溶かされている。
根分岐部病変は、ファーケーションプローブ、レントゲンなどで精査します。根分岐部は、深く細く見えにくいため病変への到達が難しいとされています。そのため再発も多く、予後が不良な場合も多く見られます。; 歯周外科の治療中(フラップオペ　GTR法)

GTR膜というメンブレンを置き、その内部で骨が再生するのを待ちます。
▼After: 歯周治療の術後経過です。

矢印の部分に骨様組織が出来たのに注目！

◆ 症例3 ≫ 歯肉移植術（結合組織移植術）

▼Before: 矢印部は歯肉のボリュームが不足しています。

その部分に上顎(うわあご)の口蓋部から歯肉(結合組織)を移植します。
▼After: かぶせ物（オールセラミックス）を装着しました。

どのようなタイプの歯周病がある?

1. 慢性歯周炎（成人性の歯周病のこと）
2. 侵襲性歯周炎（若年性の歯周病や進行がとても速い歯周病）
3. 垂直性骨欠損（歯根の先に向かって周囲の骨が溶けている）
4. 根分岐部病変（奥歯の根間にできた歯周病）
5. 咬合性外傷（異常に強い咬合力や側方圧により、歯根膜や歯槽骨に生じる外傷性の病変。）
6. 歯根露出（表に歯根が見えてきた状態）
7. インプラント周囲炎（インプラントの周りにできるペリインプランタイティスという歯周病のような症状の炎症）
　※ 歯周病が治っていない状態でインプラントを入れると、
　　非常に高い確率でインプラントに不具合が起こってきます。
8. 歯周病急性悪化、歯周膿瘍（急性炎症をともない腫れて膿んでいる）
9. 全身疾患と関連した歯周炎(糖尿病、骨粗鬆症など)

咬合性外傷って何 ?

早期接触、強い側方圧、歯ぎしりなどの外傷を起こすような強い咬合が繰り返されると、歯周組織の炎症が増悪して組織破壊が急速に進行します。症状として歯の動揺、垂直性骨吸収、骨縁下ポケットが形成されることがあります。咬合性外傷は、そのような外傷性咬合（過度な咬合力や側方力などの異常な力）によって引き起こされる深部歯周組織(セメント質、歯根膜、歯槽骨)の傷害で、一次性と二次性に分類されます。
咬み合わせの調整、ナイトガード作成などを行い、重症化しないように歯周病予防が大切です。

1. 一次性咬合性外傷
歯に過度な咬合力が加わることによって歯周組織に外傷が生じたものです。
2. 二次性咬合性外傷
歯周炎の進行によって支持歯槽骨が減少して咬合負担能力が低下した歯に生じる外傷で、
生理的な咬合力によっても引き起こされます。

咬合性外傷を引き起こす咬合を外傷性咬合と呼び、その原因には、歯列不正、早期接触、咬頭干渉、歯ぎしり、過剰な咬合力、側方圧、舌と口唇の悪習癖、食片圧入などがあります。

サポーティブペリオドンタルセラピー（SPT）

歯周炎は再発の危険性が高い疾病です。それは次のような理由からです。

1. 歯周病の主原因である細菌性プラークおよび外傷性因子は、口腔内に常に存在します。
2. 適切な歯周治療を行っても深い歯周ポケットや根分岐部病変が残存する場合もあります。
3. 全身的因子の影響を受けることもあります。
4. モチベーションの効果は時間とともに低下し、歯肉辺縁の位置や形態の変化など、口腔内の環境は時間の経過とともに変化します。

そこで、歯周基本治療、歯周外科治療を行い、
病状安定となった歯周組織を長期間維持するための治療(SPT supportive periodontal therapy、歯周病安定期治療)
および健康管理としてのメインテナンス治療が不可欠となります。

■ SPTの内容
プラークコントロール、専門的機械的歯面清掃（PMTC）、歯周ポケット内洗浄、スケーリング・ルートプレーニング、咬合調整などからなる包括的治療で、原因因子の除去や口腔衛生指導、再動機づけなどを行います。

※ 「病状安定」とは、再評価検査の結果、歯周組織の多くの部分は健康であるが、一部分に病変が休止しているとみなされるプロービング時の出血を認めない4mm 以上の歯周ポケット、根分岐部病変、歯の動揺などが残存するが炎症を認めない場合を言います。

病状安定のなかには全身性疾患や何らかのリスクにより歯周外科治療が実施できない場合も含まれるため、頻繁に再評価検査とSPT を行う必要があります。

歯周病と全身疾病

最近、糖尿病と歯周病の密接な関係が注目を集めています。
糖尿病になると歯周病にかかりやすく、また、
歯周病の状態が悪いと血糖コントロールに悪影響を与えること分かってきました。
歯周病菌が腫れた歯肉から容易に血管内に侵入して全身に回り悪さをするのです。
歯周病は、糖尿病の1)腎症、2)網膜症、3)神経障害、4)大血管障害、
5)小血管障害に次ぐ６番目の合併症と言われています。

また、骨粗鬆症になると歯茎の骨も影響を受け、結果、歯周病にも悪影響を与えます。
歯周病原因菌などの刺激により動脈硬化を誘導する物質が出て、高血圧、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞を誘発することがあります。

薬物性歯肉増殖を起こす薬として、フェニトイン（抗てんかん薬・ヒダントイン系薬）、ニフェジピン（降圧薬・Ca 拮抗薬）、シクロスポリン（免疫抑制薬・カルシニューリン阻害薬）などが知られています。

さらに、たばこを吸う習慣があると、歯茎の血管は狭窄して血行が悪くなり、歯周組織の修復が悪くなったり、免疫細胞の応援が少なくなり炎症が波及しやすくなり、歯周病を悪化します。

このように糖尿病などの全身疾患や、喫煙習慣、遺伝的要因、ホルモン変化などが複雑に影響し歯周病が発症して進行することが分かってきました。
歯周病の予防、治療と共に全身疾病や喫煙についても注意する必要があります。

■　歯周病が影響を与える疾患(日本歯周病学会編、「歯周治療の指針 2015」より)　■
（1）血管障害性疾患
　　動脈硬化症や虚血性心疾患（狭心症，心筋梗塞）では歯周病のサイトカインが血栓の
　　形成に関与する可能性が考えられてます。
（2）誤嚥性肺炎
　　歯周病原細菌をはじめとする口腔細菌が唾液などを介して気管を通過し、
　　肺に入ると誤嚥性肺炎などが発症する場合があります。
（3）早産・低体重児出産
　　中等度以上に進行した歯周炎をもつ母親は、そうでない母親より早期低体重児を
　　出産するリスクが高いことが報告されています。
※ 歯周病の状態と早産･未熟児(PLBW)の関係を調査し、3mm以上の付着の喪失が60%以上の部位に認められる人はそうでない人と比較し、PLBWとなる機会は7.5倍高かった。またPLBWのうち18.2%が歯周病に罹患していた。
（4）糖尿病
　　歯周炎により生じる炎症のケミカルメディエーターである TNF-αはインスリンの
　　抵抗性を増大させて、糖尿病を悪化させる可能性が報告されています。
（5）関節リウマチ
　　関節リウマチを有する方は、アタッチメントロスおよび歯の喪失が大きいことが知られて
　　ます。歯周病と関節リウマチの病因・病態には共通点が多く、炎症性サイトカインや
　　 PGE2（プロスタグランジン E2：Prostaglandin E2）などの産生亢進が組織破壊に
　　関与していると考えられています。
その他にも、日常的な菌血症、慢性腎臓病、非アルコール性脂肪性肝炎などの発症や進行に影響を与えるという報告があります。